Fármacos para el Tratamiento de Infecciones

ANTIBIÓTICOS 

• Afortunadamente disponemos de antibióticos para uso tópico presentados en forma de colirios o pomadas.
• Como norma general emplearemos los colirios cada 3-4 horas y las pomadas cada 6-8 horas.
• Las pomadas proporcionan una concentración mayor durante períodos más prolongados que las gotas, pero su empleo durante el día es limitado porque causan visión borrosa. 

FLUOROQUINOLONAS

 • Estas incluyen ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino y lomefloxacino.
 • Presentan actividad frente a microorganismos gramnegativos, grampositivos e incluso micobacterias.
 • Son una alternativa al tratamiento antibacteriano combinado, aceptándose su uso como fármaco antibacteriano único.
• Actúa interfiriendo con la producción de ADN, inhibiendo la enzima que lo produce.
• Los efectos adversos locales son poco frecuentes e incluyen malestar, quemosis y queratitis puntual superficial.
 • 11/23/15 Aplicar 2 gotas/4 horas durante 7 a 14 días.

AMINOGLUCOCIDOS 

• Estas incluyen Amikacina, Estreptomicina, Neomicina, Gentamicina y Tobramicina, rápidos bactericidas que inhiben la síntesis de proteínas, al combinarse con su ARN .
• Indicado en infecciones bacterianas oculares superficiales (úlceras corneales, queratitis, conjuntivitis, dacriocistitis, blefaritis).
• Por vía tópica presentan toxicidad en el epitelio corneal.

TETRACICLINAS 

• Presentan un amplio espectro que incluyen gérmenes grampositivos, gramnegativos, algunos anaerobios y otros gérmenes como espiroquetas, Mycoplasma, Chlamydia y Rickettsia.
• Las pomadas de tetraciclina se utilizan en la profilaxis de oftalmía neonatal en sustitución al nitrato de plata, y también en el tratamiento de orzuelos y blefaritis bacterianas.

Fármacos Diagnósticos

Cicloplejicos y Midriáticos

 • Muy utilizados en la práctica clínica con fines terapéuticos o diagnósticos, para estudio de la refracción ocular (examen y detección de defectos refractivos) y para el tratamiento de patología ocular: Iritis, Iridociclitis, Uveítis, tratamiento pre y post quirúrgico.

Los FÁRMACOS MIDRIÁTICOS
actúan sobre el sistema nervioso vegetativo estimulando la contracción del músculo dilatador del iris o paralizando el músculo constrictor, produciéndose dilatación pupilar (MIDRIASIS).
• Los FÁRMACOS CICLOPLÉJICOS actúan sobre el músculo ciliar, provocando una parálisis en la acomodación del cristalino (CICLOPLEJIA).
• Debemos advertir a los pacientes que estos fármacos pueden causar, por lo tanto, fotofobia y dificultad en la acomodación de forma temporal.

Anticolinérgicos 

• Efectos adversos locales: ↑ PIO (contraindicado en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado), escozor/quemazón, hiperemia congestiva ocular, fotofobia, visión borrosa, hinchazón palpebral.
• Efectos sistémicos: neurotoxicidad (incoherencia, alucinaciones visuales y auditivas, ataxia y disartria)
• Más frecuente en niños por lo que deben administrarse diluidas al 50% sobretodo en menores de 6 meses.
• Rubor, sequedad de boca,arritmias, cefaleas y nauseas.
• Severas: depresión respiratoria y coma.

Adrenérgicos 

• Efectos adversos locales: escozor, visión borrosa, reacciones alérgicas.
• Efectos sistémicos: taquicardia, arritmias cardíacas, cefalea y crisis hipertensivas, hemorragias cerebrales (en pacientes ancianos).

Anestésicos 

• La anestesia local en oftalmología puede obtenerse por dos vías:
• Infiltración peri/retrobulbar en nervios sensoriales.
• Infiltración subtenoniana.
• Aplicación de colirios tópicos.

Tintes Dx.

 • Según su vía de administración los podemos clasificar en:
• Vía tópica: • ☤Fluoresceína→ Para detectar defectos del epitelio corneal (rellena oquedades) tiñéndolo de color verde brillante. No tiñe las células desvitalizadas ni moco. Detecta cuerpos extraños o abrasiones corneales. Se administra en forma de gotas o en finas tiras de papel impregnadas.
• ☤Rosa de Bengala→ Es un colorante útil en examen ocular rutinario o para descartar alteraciones de la superficie ocular y/o conjuntival. Tiñe células desvitalizadas de color rojo brillante.

F SELECCIÓN DE EL FARMACO DIAGNOSTICO

Clasificación de los fármacos oftálmicos

 • CICLOPLEGICOS: Paralizan la acción de el músculo ciliar bloqueando los receptores de muscarina, acompañada de midriasis, se utiliza para reducir o paralizar la acomodación y hacer manifiesto los problemas refractivos.(Atropina, ciclopentolato, homatropina y tropicamida)
• MIDRIATICOS: Paralizan la dilatación de la pupila (Receptor muscarina) lo cual facilita la exploración de fondo de ojo, cristalino y vítreo.(Tropicamida, fenilefrina (Simpaticomimético), atropina, homatropina y ciclopentolato.)
• MIOTICOS: Fármacos que constriñen la pupila (paralizan por antimuscarínicos),se utilizan para revertir la midriasis, como tratamiento primario de el glaucoma de ángulo abierto.(Pilocarpina)
• ANESTESICOS LOCALES: Agentes químicos que bloquean la transmisión de impulsos nerviosos a través de las fibras sensoriales.(Tetracaina, proximetacaina, lidocaína)
• TINTES: tinte de los tejidos oculares (Fluoresceína Sodica, rosa de Bengala, Lisamina verde)

Propiedades ideales para la elección de el fármaco.
• Debe de estar disponible.
• Debe producir el efecto deseado sin incomodar a el paciente.
• Acción rápida.
• Duración corta.
• Sin efectos secundarios indeseables.
• Sin efectos tóxicos
• Fácil de utilizar

Selección de el paciente.
 – ¿El paciente se beneficiara si utilizo este fármaco diagnostico?
 – ¿Esta droga en particular se le ha administrado anteriormente a el paciente? Si fue asi, ¿Se presentaron alguna reacción indeseada?
 – El paciente sufre alguna condición o patología que provoque un resultado erróneo.
 – ¿Existe alguna condición sistémica que contraindique el uso de este fármaco?
 – ¿El paciente toma algún medicamento que produzca una reacción con alguno de estos fármacos diagnósticos)

Selección de el fármaco y la concentración.
 • Debido a la administración tópica de estos fármacos la dosis es imprecisa, si existe una duda sobre que dosis utilizar , la mas baja siempre es lo indicado, igualmente en la selección entre 2 fármacos , el mas débil de los 2 , con una duración mas corta, será el fármaco de elección.

TRANSMISOR NEUROHUMORAL

• Existe una teoría que explica como las fibras nerviosas de un músculo no son estimuladas directamente, si no, por la transmisión de un impulso a través de la sinapsis y neuroreflejo entre agentes químicos conocidos como transmisores neurohumorales.

LIBERACIÓN NEUROTRANSMISOR 

• En estado de reposo hay liberación lenta y continua de cantidades mínimas de neurotransmisor, insuficiente para iniciar un impulso.

TRANSMISORES NEUROHUMORALES

 • Acetilcolina (Receptor colinérgicos):Transmisor de todas las fibras preganglionares, postganglionares parasimpaticas y simpáticas que inervan glándulas sudoríparas, músculo liso.

• Noradrenalina (Receptor adrenérgicos ) : Transmisor de mayoría de las fibras simpáticas postganglionares.

FARMACODINAMICA

FARMACODINAMICA:

Estudio de la interacción entre el fármaco y el tejido biológico a un nivel molecular.
• Lo que el fármaco le hace a el cuerpo

RECEPTOR • El efecto farmacológico se produce tras la interacción o unión selectiva del fármaco con su receptor, situado en la membrana o interior de las células.

                           CARACTERÍSTICAS DE LA UNIÓN A RECEPTOR

 • Afinidad: capacidad para unirse a un receptor específico y formar el complejo fco-receptor.
• Especificidad: capacidad para discriminar una molécula de otra.
• Actividad intrínseca o eficacia: capacidad que tiene un fármaco unido a un receptor de producir efecto

AGONISTA Y ANTAGONISTA 

• Agonista / Antagonista: La capacidad del fármaco para modificar al receptor farmacológico e iniciar una acción celular se define como actividad intrínseca (o alfa), la que toma valores entre 0 y 1.

Si un fármaco es capaz de inducir una respuesta celular máxima, entonces se habla de un fármaco agonista con actividad intrínseca igual a 1;Posee afinidad y eficacia.


                                                    ACCION FARMACOLOGICA
• La acción farmacológica es la modificación de la función de un órgano al administrar medicamentos
. • Éstos actúan modificando procesos fisiológicos y bioquímicos.



 La acción se ejerce a nivel CELULAR y puede consistir en:
 • Estimulación.
 • Inhibición.
 • Reemplazo
 • Antimicrobiana.